Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов – это группа болезней (и повреждений) твёрдых тканей зубов, имеющих различные клинические проявления, возникновение и развитие которых, однако, не связано с микробным фактором, в отличие от кариозного поражения. Некариозные поражения зубов делятся на несколько групп:

1) Поражения зубов, возникшие до их прорезывания:

  • гипоплазия тканей зубов;
  • гиперплазия тканей зубов;
  • флюороз зубов;
  • нарушения развития зубов;
  • медикаментозные нарушения развития тканей зубов.

2) Поражения зубов, возникшие после их прорезывания:

  • патологическая (повышенная) стираемость зубов;
  • клиновидный (абфракционный) дефект зуба;
  • эрозия эмали зуба;
  • медикаментозные и токсические повреждения тканей зубов;
  • травмы зубов;
  • гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся некариозные поражения:

Флюороз – заболевание, которое появляется в результате поступления в организм повышенного количества фтора в течение длительного времени. В некоторых случаях флюороз является профессиональным заболеванием (у людей, работающих на производстве, где содержание фтора в воздухе превышает допустимые нормы).

Основные проявления флюороза – это изменения эмали зубов или болезни костей скелета. В зависимости от степени тяжести болезни на зубах появляются белые или бурые пятна, ямки и шероховатости, повышается хрупкость эмали, ее повышенная стираемость.

Выбор метода лечения флюороза зубов зависит от проявлений болезни. При флюорозе легкой степени меняется только цвет эмали зубов. В этом случае проводят отбеливание зубов и реминерализующую (укрепляющую) терапию. При флюорозе зубов средней и тяжелой степени нарушается целостность эмали зубов. При таких формах отбеливание зубов не дает желаемого эффекта. В этих случаях для лечения флюороза используют методы эстетической реставрации зубов. Чаще всего применяют виниры. При тяжелом поражении тканей зубов используют протезирование зубов искусственными коронками.

Тетрациклиновое окрашивание зубов («тетрациклиновые зубы») – это изменение цвета зубов в результате приема антибиотиков тетрациклиновой группы в период формирования и созревания тканей зубов. Если женщина во время беременности принимала антибиотик тетрациклин (или доксициклин), то у ее ребенка может возникнуть тетрациклиновая окраска зубов. То же самое может возникнуть у ребенка, если ему давали тетрациклин в первый год жизни.

При приеме небольших доза тетрациклина происходит только изменение цвета, при приеме больших доз часто бывает недоразвитие эмали.

Тетрациклиновая окраска зубов проявляется в виде окрашивания отдельных участков зубов или всех коронковых частей зубов в желтый, лимонно-желтый, желто-коричневый, коричнево-оранжевый или серо-коричневый цвета. Зачастую встречаются горизонтальные полосы.

Любое лечение тетрациклинового окрашивания рекомендуется начинать с реминерализующей терапии. В случаях незначительного (не очень темного) окрашивания эффективно применение методов химического отбеливания зубов. При стойкой (темной) пигментации зубов показаны методы эстетической реставрации: покрытие зубов винирами или искусственными коронками.

Повышенная (патологическая) стираемость зубов – это заболевание, характеризующееся аномально интенсивным уменьшением объема тканей, нарушением высоты и формы коронковых частей зубов.

Сегодня проблема преждевременного стирания зубов стала очень распространенной.

Повышенная стираемость зубов является прогрессирующим заболеванием: однажды начавшись, она со временем все усиливается.

Среди причин аномальной стираемости зубов можно выделить следующие:

  • частичная потеря зубов и повышение нагрузки на оставшиеся зубы
  • патологии прикуса, некорректное протезирование зубов
  • наличие бруксизма (скрежетание зубами)
  • профессиональные вредности (например, работа с кислотой)
  • генетические нарушения развития зубов, заболевания щитовидной железы и гипофиза
  • хронические интоксикации
  • заболевания ЦНС и т.д.

Лечение повышенной стираемости зубов является сложным комплексным процессом, поскольку врачу необходимо не только восстановить форму зубов (с помощью пломб или искусственных коронок), но и устранить причину возникновения патологии, чтобы впоследствии избежать рецидивов.

Методику лечения повышенной стираемости зубов подбирают индивидуально с учетом причин, характера и стадии заболевания. Для этого чаще всего требуется проведение таких процедур, как: исправление неправильного прикуса, протезирование зубов, проведение полной санации полости рта, лечение бруксизма с помощью специальных капп и т.д.

Клиновидный (абфракционный) дефект характеризуется образованием в области шейки зуба (придесневой части) дефекта (ямки) клиновидной формы с плотным дном.

Симптомы клиновидного дефекта: возможно появление гиперчувствительности зуба на различные раздражители (холодная вода или воздух, сладкая или кислая пища, дискомфорт, боль при чистке зуба щеткой). Однако наличие клиновидного дефекта может и не вызывать никаких неприятных ощущений.

Причины появления клиновидных дефектов различны:

  • неправильная техника чистки зубов («пилящие» движения зубной щеткой)
  • наличие пародонтита
  • короткие уздечки губ и щек
  • заболевания пародонта
  • нарушения прикуса
  • частичное отсутствие зубов
  • наличие сопутствующих заболеваний организма (например, отмечено, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Клиновидные дефекты небольшого размера нет необходимости лечить. В этом случае нужно проводить регулярную профессиональную гигиену полости рта и реминерализующую терапию (укрепление эмали фтором, кальцием, фосфором). В случае если клиновидный дефект глубокий и доставляет пациенту дискомфорт, проводится его лечение.

Травматические поражения зубов могут быть острыми (полученными вследствие удара, ушиба и т.д.) и хроническими (когда на зуб оказывается регулярное слабое механическое воздействие).

Острая травма может проявляться нарушением целостности зуба (появлением сколов, трещин), вывихом зуба (выпадением зуба из лунки, появлением подвижности зуба), изменением цвета зуба, острой болью и т.д.

При травме зуба каждый случай индивидуален и тактика лечения в разных клинических ситуациях будет различна. При сколах твердых тканей зубов их можно восстановить с помощью пломб, виниров или искусственных коронок. При появлении симптомов пульпита или периодонтита необходимо эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов). При вывихе зуба проводится или его шинирование (укрепление) или удаление зуба.

Гиперестезия — это повышенная чувствительность зубов к раздражителям. В качестве раздражителей выступают температура воздуха и продуктов, различные химические вещества и средства по уходу за полостью рта, а также любые механические факторы воздействия.

Гиперестезия обычно связана с внутренними и внешними факторами.

Внутренние причины делятся на местные и общие:

  • местными являются недостаточная гигиена, мягкий налет и кариес зубов, некариозные поражения: трещины, эрозии, клиновидные дефекты, бруксизм, пародонтит и пародонтоз, рецессии десны и любые последствия диагностических, лечебных или профилактических вмешательств.
  • общие — психоневрозы, ксеростомия (сухость во вру, обусловленная снижением количества слюны), заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, а также эндокринологические и инфекционные болезни.

Внешние причины:

  • употребление некоторых продуктов — кислых соков, сладких газированных напитков, конфет и других сладостей, которые содержат кислоты, негативно влияющие на прочность эмали.
  • использование агрессивных отбеливающих средств, неправильная чистка зубов, непрофессиональное домашнее отбеливание абразивными и химическими веществами, которые приводят к истончению внешней защитной оболочки зубов.

Симптомы гиперчувствительности очень разнообразны. Как правило, пациенты испытывают интенсивные или легкие, но быстро проходящие боли, которые возникают при воздействии различных факторов. Распространенными жалобами являются:

  • болевые ощущения при вдыхании холодного воздуха
  • затруднения в приеме сладкой, холодной, соленой, кислой, горячей и пищи
  • боль при касании и чистке зубов
  • дискомфорт при пережевывании пищи.

Повышенная чувствительность может беспокоить в месте одного зуба или целого зубного ряда. Интенсивность боли индивидуальна — от легких неприятных ощущений до невозможности нормально принимать пищу. Симптомы проходят после устранения провоцирующего фактора.

Первые диагностические признаки — это изменения в твердых тканях зуба или деснах, обнажение корней зубов

В некоторых случаях, когда не удается выявить стоматологическую причину гиперестезии, доктор направляет пациента на осмотр к другим узким специалистам — гастроэнтерологу, неврологу, эндокринологу и др.

Лечение гиперчувствительности зубов выполняется в несколько этапов:

Устранение причин, вызвавших парестезию. На данном этапе пациенту необходимо выполнить лечение кариеса, устранить клиновидный дефект, заменить старые некачественные и изношенные ортопедические пломбы.

Выполнение профессиональной гигиены полости рта. Наличие на эмали мягких или твердых отложений провоцирует чувствительность зубов и возникновение кариеса. Процедура необходима не только при наличии зубного камня и для снятия воспаления с десен, но и перед завершающим этапом восстановления нормальной чувствительности зубов. Профессиональная гигиена зубов и зубодесневых карманов также продлевает срок службы новых пломб, коронок, и имплантов

Восстановление поврежденной или утраченной эмали. Реминерализирующая терапия осуществляется с помощью препаратов, восстанавливающих минеральный баланс зубов. К таким относятся специальные гели, лаки и пасты с фтором.

Лечение десенситайзерами — материалами, запечатывающими канальцы дентина и формирующими на зубах защитную герметизирующую пленку.

Для предупреждения возникновения гиперчувствительности зубов рекомендуется:

  • использовать качественные зубные щетки с подходящей жесткостью щетин
  • применять препараты для ополаскивания полости рта
  • тщательно следить за гигиеной зубов: чистить не менее 2 раз в день
  • избегать травматизации эмали и десен
  • вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и желудочно-кишечного тракта
  • отказаться от излишне горячей и холодной пищи
  • не злоупотреблять сладкими и кислыми продуктами и соками
  • регулярно проходить осмотр у стоматолога
  • периодически выполнять профессиональную гигиену полости рта и зубодесневых карманов.

 

Врач-стоматолог-терапевт

(заведующий стоматологическим отделение №1)

М.А.Харбандиди