Дентальная имплантация
Сама идея использования имплантатов казалась панацеей при любой форме адентии. На данный момент основным ограничением к установке имплантатов является недостаточное количество костной ткани.
Сегодня средняя продолжительность жизни имплантата 10-15 лет. Это неплохо в сравнении с утверждениями начала 2000-х о жизни имплантата в 8 лет.
Протезирование на имплантатах никогда не было бюджетной процедурой, что в значительной мере повышает эстетические и функциональные ожидания пациента, а соответственно и ответственность врача за принимаемые решения, проводимое лечение и долгосрочные результаты.
Просматривая предложения разных фирм-производителей, вчитываясь в сопровождающую научную литературу, находишь, что идеология протезирования на имплантатах существенно не поменялась за последние 50 лет с момента, как Бранемарк установил первый революционный титановый имплантат. Современные технологические решения, продвигаемые фирмами-производителями имплантационных технологий не просто похожи, а практически идентичны друг другу. Оно и логично. Вся имплантология имеет общую научную подоплёку и преследует одинаковые цели. Совершенствуя технологии и упрощая жизнь рано или поздно приходишь к какому-то единому разумному решению.
Проанализировав решения, предлагаемые производителями, можно выявить 4 основных этапа лечения с использованием дентальных имплантатов, основанных на полном цифровом рабочем процессе:
- Предоперативное планирование
- Хирургическая часть
- Получение оттисков
- Реставрация
Предоперативное планирование
КЛКТ стал обязательным инструментом при планировании любого имплантологического лечения. С помощью него можно оценить объём костной ткани, её плотность и расположение анатомических образований, ориентируясь на которые мы планируем положение имплантата в кости, но:
Имплантат – это апикальное продолжение реставрационной конструкции, запланированной с точки зрения ортопедии, поэтому его позиция должна быть ориентирована на протез
В таком случае выходит, что для планирования именно ортопедической составляющей одного КЛКТ недостаточно. В современную цифровую эпоху нам на помощь приходят оптические оттиски и цифровые диагностические модели.
Оптические оттиски и последующие цифровые модели позволяют смоделировать конструкцию, точно вписывающуюся в зубной ряд, копируя одноименный зуб с противоположной стороны челюсти. По отношению к антагонистам цифровое моделирование позволяет не просто вывести зуб в минимальный контакт, а создать контакты там, где это нужно с точки зрения позиции имплантата.
Оптические оттиски способны перенести контуры не только зубов мягких тканей на этап компьютерного моделирования. Всё шире и шире в практику внедряется непосредственная установка имплантата, сразу после удаления зуба. Особую роль это играет при протезировании фронтальной группы зубов. На помощь нам приходит ещё и то, что фронтальные зубы однокорневые и чаще удаляются целиком. В таком случае контур поддесневой части зуба становится очень кстати, цифровую копию которого можно получить с помощью сканирования экстрагированного зуба, так что и избавляться раньше времени от него не имеет смысла. В моей голове пока не представляется возможным более эстетичный вариант замены своего зуба.
Грамотное планирование – единственный способ избежать многих проблем. Но этого недостаточно.
Поэтому, планирование заключается не только моделировании супраструктуры и позиции импланата, но и производство хирургического шаблона и провизорной конструкции, которую не представляет труда сделать, имея под рукой цифровую модель будущей конструкции и относительно предсказуемое положение имплантата. Речь конечно же идёт о CAD/CAM
Хирургическая часть
На сегодняшний день только посредством хирургических шаблонов можно точно перевести планирование в реальную клиническую картину.
Несомненно, что точность позиционирования – основное преимущество навигационной хирургии. Но дело так же и в упрощении процесса, о котором говорил ранее, так как рабочее поле сужается практически до круга диаметром в пару миллиметров. К тому же, использование шаблонов снижает влияние человеческого фактора
Способность установить имплантат в точности, как на компьютерной модели к тому же позволяет изготовить провизорные конструкции ещё до операции, что также экономит время с сохранением всех достоинств временных конструкций.
Получение оттисков
Продолжая говорить про оттиски в аспекте современных решений, речь идёт только о цифровых оттисках. Несмотря на навигационную хирургию, имеется некоторая степень погрешности реального положения имплантата от запланированного.
Реставрация
CAD/CAM технологией на сегодняшний день никого уже и не удивишь. Технология семимильными шагами захватывает процессы производства, лаборатории закупают оборудование задавая настроения сегодняшнего дня.
На то есть немало причин.
Во-первых, качество фрезерованных компонентов превышает качество классических будь то литых, будь то пресованных. Особенно важное значение это имеет для тотальных реставраций, мостов.
Во-вторых – скорость. Одиночные реставрации всё чаще и чаще остаются в пределах кабинета, не занимая умы зубных техников. И об этом стоит говорить не только в контексте этапа реставрации.
Врач-стоматолог УЗ «14-я городская стоматологическая поликлиника»
Петрущенко Андрей Валерьевич